愛知県西尾市八ツ面町の内科・小児科　ひできクリニック。慢性疾患、脳神経疾患の診断には特に注力しています。

生活習慣病というと、一般に高血圧、脂質異常症、糖尿病などが代表的な病気としてあげられます。これらによって動脈硬化、虚血性心疾患、脳血管障害などが引き起こされます。 原因は食生活、運動不足、喫煙などの誤った生活習慣にあり、今では“生活習慣病”と呼ばれています。

診察室で測定した血圧が、140/90mmHg以上になるか、または、自宅で測定した血圧が135/85mmHg以上に上昇した状態を高血圧と診断されます。
頭痛、頭が重く感じる、めまい、立ちくらみ、動悸、肩こりなどの症状が起こることはありますが、ほとんどの場合、自覚症状はありません。

原因

高血圧の患者さんの9割は、原因がはっきりとしない高血圧である「本態性高血圧」に当たります。
原因が明確な高血圧は「二次性高血圧」といい、全体のたった1割程度です。

合併症

高血圧は、治療せずに放っておくと動脈硬化が起こり、虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）、脳血管障害（脳出血や脳梗塞）などのリスクが高まり、最悪の場合、死亡することもあります。
また、動脈硬化に伴い、腎臓の働きが低下し、腎不全や尿毒症を起こしやすくもなります。
高血圧は上手にコントロールして、合併症を起こしにくいように付き合っていく病気です。
医師と相談して、必ず治療をしてください。

一般療法

食事療法

• 減塩
  高血圧の方は6～7g未満に抑えるのが望ましいと言われています。
• カリウムを十分に摂取する
  腎臓に障害がなければ、バナナ、アボガド、ホウレンソウなどでカリウムを摂取するよう心がけてください。
• カルシウムを十分に摂取する
  乳製品や小魚などを摂取するよう心がけてください。カルシウムは血管を広げ、血圧を下げるのに役立ちます。
• 食べ過ぎに注意し、適正体重を維持する

運動療法

適度な強さの有酸素運動（脈拍が1分間に120回以内に収まる程度の強さ）をできるだけ毎日30分以上の運動を続けましょう。
続けると血圧が下がることが知られています。 これは、運動を続けることによって血圧を上昇させる神経系の働きが抑えられ、血圧が高くなりにくくなるためと考えられています。

薬物療法

食事療法や運動療法を続けても、血圧が正常値まで下がらない場合や、症状の重い高血圧の場合、あるいはすでに動脈硬化による合併症（狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、腎硬化症など）が起こってしまっている場合には降圧薬による治療を行います。
薬を始めたら、自分の判断で勝手に薬を止めたりしてはいけません。医師の指導で正しく服用し、血圧を適正値に保つようにしましょう。

脂質異常症とは、体の中で脂質の流れがうまく調節できなくなった状態であり、以下の3種類に大別されます。
一人の患者さんが複数のタイプを併せ持っていることもあります。

高LDLコレステロール血症

動脈硬化を促進するLDLコレステロール（悪玉コレステロール）が高くなります。

低HDLコレステロール血症

動脈硬化を防ぐ働きを持つHDLコレステロール（善玉コレステロール）が低くなります。

高トリグリセライド血症（高中性脂肪血症）

動脈硬化を促進するトリグリセライド（中性脂肪）が高くなります。

脂質異常症の診断基準は、日本動脈硬化学会によって下記のように定められています。

	コレステロール	数値
高LDLコレステロール血症	LDLコレステロール	140mg/dl以上
低HDLコレステロール血症	HDLコレステロール	40mg/dl未満
高トリグリセライド血症	トリグリセライド	150mg/dl以上

（日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」2007年版より）

治療

食事・運動などの生活習慣を改善する「一般療法」と、薬を服用する「薬物療法」があります。
脂質異常症の治療の基本は、生活習慣の改善（食事療法、運動療法、禁煙）です。

一般療法

食事療法

一般的には、LDLコレステロールの高い場合は、コレステロールを多く含む食品を減らし、中性脂肪の高い場合は摂取カロリーを制限して体重を減らすのがよいとされています。

運動療法

適度な強さの有酸素運動（脈拍が1分間に120回以内に収まる程度の強さ）を1日30分以上、週3回以上の運動量が目安です。
ただし、心筋梗塞や脳梗塞の既往歴がある方や高齢者は、運動を始める前に自分にあった運動量や強度について医師に相談してください。

禁煙

喫煙はHDLコレステロールを低下させることが分かっています。したがって、禁煙はHDLコレステロールの上昇、LH比の低下のための必須の条件です。

薬物療法

食事療法、運動療法、禁煙を行っても十分な改善が見られない場合に、薬物療法を開始します。
コレステロールの合成阻害するHMG還元酵素阻害剤やコレステロールの吸収を阻害する薬があります。薬を数カ月間服用しても目標値に達しない場合には、薬の変更や増量が検討され、数種類の薬を併用することもあります。

糖尿病とは、膵臓からのインスリンの分泌が低下する（インスリン分泌障害）、あるいはインスリンが効きにくくなること（インスリン抵抗性の増大）により、細胞にブドウ糖が取り込まれにくくなり、慢性的に血糖値が異常に上昇する状態が糖尿病です。
糖尿病は次の2つのタイプに大別されます。

1型糖尿病

すい臓のインスリンを分泌する部位（ランゲルハンス島のβ細胞）に自己免疫による炎症がおこる病気です。インスリンを分泌する能力が廃絶してしまい、インスリンを注射しなくては生きていけない状態（インスリン依存型糖尿病）になります。急激に発症することが多く、小児期に多いのが特徴です。
日本では少なく、全体の5～10％程度です。

2型糖尿病

日本人の患者さんの90％以上がこのタイプです。
すい臓からのインスリン分泌能が低下しているか、逆に、むしろ過剰な場合があります。インスリンの抵抗性が高い場合が多いです。
このタイプの原因には、遺伝的に糖尿病になりやすい体質、食べ過ぎや運動不足、肥満、ストレス、飲酒、喫煙、加齢など多くの要素がかかわっていると考えられています。

症状

　初めのうちは自覚症状が出てきませんが、血糖値が上昇すると、

• 喉の渇きや全身倦怠感
• 眼がかすむ、手足がしびれる
• 尿の量が増えて、回数が増加する

などの症状がでてきます。

診断

次の１～４のいずれかに当てはまる場合を「糖尿病型」といい、別の日に行った検査でも糖尿病型であることが再確認できれば「糖尿病」と診断されます。

1. 空腹時に測定した血糖値（空腹時血糖値）が126mg/dL以上
2. ブドウ糖負荷試験後、2時間後に測定した血糖値（ブドウ糖負荷試験2時間値）が200mg/dL以上
3. 食事の時間に関係なく測定した血糖値（随時血糖値）が200mg/dL以上
4. HbA1cが6.5%以上

• ※同じ日に1～3のいずれかと4が確認された場合は、その検査だけで「糖尿病」と診断されます。
• ※血糖値が糖尿病型を示し（1～3）、糖尿病の典型的な症状（口の渇き、多尿、体重減少、倦怠感）がある場合にも「糖尿病」と診断されます。
• ※2回の検査の少なくともどちらか一方で血糖値の基準を満たしていることが必要で、HbA1cのみの反復検査では診断できません。

• HbA1c
  人間の体を構成しているタンパク質とブドウ糖が結合する現象を糖化と言います。血糖値が高くなると、糖化されるタンパク質も増加します。
  ヘモグロビン(Hb)は赤血球の中にあって、酸素を運ぶ役割を持つタンパク質ですが、このヘモグロビンが糖化したものがHbA1cです。この値が高いほど、たくさんのブドウ糖が血液中にあってヘモグロビンと結合してしまったということになります。
  HbA1cは、過去2ヶ月間の血糖の平均値を反映します。
• 尿糖検査
  血糖値が160～180mg/dLを超えるようになると、尿糖が排泄されるようになっています。つまり、尿糖検査が陽性であれば、血糖値が高いと考えられます。

糖尿病の治療

2型糖尿病には、生活習慣である食事や運動が深く関係しています。このため、これを改善する事が治療の大きな柱となります。
一般的に糖尿病の治療の３本柱は、

1. 食事療法
2. 運動療法
3. 薬物療法

と言われています。

• 食事療法
  ①カロリー制限食
  １日の摂取カロリーを、食品交換表などを用いて、バランスよく摂取する
  ②糖質制限（低炭水化物）食
  １日に摂取する炭水化物量を制限して、脂質・タンパク質の摂取で補う。脂質・タンパク質は、できるだけ植物性タンパクと植物性の脂質で補う。

• 運動療法
  

  運動療法は、消費エネルギーを増やし、筋肉や肝臓の細胞のインスリンに対する反応性を改善して、体内のブドウ糖を効率よく利用できるようにします。
  適度な強さの有酸素運動（脈拍が1分間に120回以内に収まる程度の強さ）を毎日30分以上続けることが必要です。歩く距離は10000歩が目標です。

• 薬物療法
  食事療法と運動療法では治療効果が不十分な場合には、薬物療法を併用することになります。
  現在では、種々の内服薬とインスリン注射があり、これらを用いて、血糖をコントロールできるようになってきています。

いずれにしても、食事療法や運動療法などの生活習慣の改善と薬物療法などを続ける事によって、合併症の予防と健康生活を取り戻す事が可能となります。

糖尿病の合併症

糖尿病を放っておくと、合併症が出現してきます。
糖尿病の合併症の多くが血管の障害と関連していることがわかっています。
合併症の中でも下記に挙げたものが3大合併症と言われています。

• 糖尿病性網膜症
  

  目の網膜を栄養している細い血管の流れが悪くなったり、つまる事で、網膜に出血や異常物質が沈着して起きる病気です。進行すると失明する事があります。

• 糖尿病性腎症
  

  尿を作る腎臓の糸球体という部分の毛細血管が悪くなり、腎機能が障害されてしまいます。ひどくなると人工透析などを行わなくてはなりません。

• 糖尿病性神経障害
  

  末梢神経が糖そのもので障害されたり、栄養している最小血管が障害されることにより、手足のしびれや感覚障害を起こします。
  自律神経の障害により、立ちくらみ・下痢・便秘・インポテンツ・発汗障害などの症状が現れます。

また、糖尿病は全身の動脈硬化を進行させ、狭心症や心筋梗塞、脳梗塞、下肢閉塞性動脈硬化症などの大血管障害の危険性を高めます。